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填表范例
| 模板安装检验批质量验收记录 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 02010101 | 001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 单位（子单位） 工程名称 | 广电大厦 | 分部(子分部) 工程名称 | 主体结构- 混凝土结构 | 分项工程名称 | 模板分项 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施工单位 | 广东省一建公司 | 项目负责人 | 建一 | 检验批容量 | 20件 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分包单位 | 广州市三建 | 分包单位项目 负责人 | 李小三 | 检验批部位 | 一层轴 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施工依据 | 《混凝土结构施工规范》 GB 50666-2011 | 验收依据 | 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 主控项目 | 验收项目 | 设计要求及规范规定 | 样本 总数 | 最小/实际 抽样数量 | 检查记录 | 检查结果 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 模板及支架材料质量 | 第4.2.1条 | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 现浇混凝土模板及支架安装质量 | 第4.2.2条 | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 后浇带处的模板及支架独立设置 | 第4.2.3条 | 全 | / | 全 | √ | √ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 支架竖杆和竖向模板安装要求 | 第4.2.4条 | 全 | / | 全 | √ | √ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 模板安装的一般要求 | 第4.2.5条 | 全 | / | 全 | √ | √ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 隔离剂的品种和涂刷方法质量 | 第4.2.6条 | 全 | / | 全 | √ | √ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 模板起拱高度 | 第4.2.7条 | 全 | / | 全 | √ | √ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求 | 第4.2.8条 | 全 | / | 全 | √ | √ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | 固定在模板上的预埋件和预留孔洞 | 第4.2.9条 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | 预 埋 件 、 预 留 孔洞 允 许 偏 差 mm | 预埋板中心线位置 | 3 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 预埋管、预留孔中心线位置 | 3 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 插筋 | 中心线位置 | 5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外露长度 | +10，0 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 预埋 螺栓 | 中心线位置 | 2 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外露长度 | +10，0 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 预留洞 | 中心线位置 | 10 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 尺寸 | +10，0 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | 现浇结构模 板安装允许偏差 mm | 轴线位置 | 5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 底模上表面标高 | ±5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 模板内部尺寸 | 基础 | ±10 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 柱、墙、梁 | ±5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 楼梯相邻踏步高差 | 5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 柱、墙垂直度 | 层高≤6m | 8 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 层高>6m | 10 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 相邻模板表面高差 | 2 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 表面平整度 | 5 | 3 | / | 3 | 抽查3处,合格3处 | 100% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施工单位 检查结果 | 合格 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 专业工长： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 项目专业质量检查员: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 验收合格 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 专业监理工程师： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
